肋骨骨折简述及处理原则

肋骨骨折在胸部外伤中多见，约占一半左右，尤其是多见于老年人，因为老年人的骨质较脆，韧性差，其骨折类型可分为单发肋骨骨折和多发肋骨骨折，由于骨折断端可刺激周围肋间神经，从而产生剧痛，尤其是在深呼吸和变换体位时，疼痛更剧。临床常采用肋骨固定带合并口服或肌内注射减轻疼痛，多根多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛效果。

肋骨骨折在胸部创伤中常见，由于暴力直接作用于肋骨，可使肋骨弯曲折断，由于第4～7肋骨长而薄，容易折断，若肋骨发生骨折，应严密观察。多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去肋骨支撑，出现反常呼吸，称为连枷胸，其表现为吸气时胸壁塌陷，呼气时胸壁突出，由于老年人骨质疏松，脆性较大，故肋骨骨折又多见于老年人。

肋骨骨折后由于断端可刺激周围的肋间神经，从而产生疼痛，尤其是在体位变换和深呼吸时疼痛更重，较重的疼痛可抑制患者呼吸，使其呼吸浅而无力，由于患者不敢用力咳嗽导致呼吸道分泌物不能排出，从而形成肺部感染和肺不张，如果断端移位较大，甚至可刺破肺脏、胸膜腔、局部血管，从而产生气胸、血胸、血气胸，严重可导致呼吸和循环衰竭，危及患者生命。

肋骨骨折处理原则是止痛及预防肺部感染，肋骨骨折止痛临床常采用口服或肌内注射，多根多处肋骨骨折则需要持续有效的镇痛，常采用硬膜外镇痛、静脉镇痛、肋间神经阻滞和胸膜腔内镇痛，其中硬膜外镇痛具有区域神经阻滞的优点，镇痛效果完善，并可借助装置实现病人自主控制镇痛，其减少了全身性静脉镇痛嗜睡、抑制咳嗽和呼吸的副作用，避免了肋间神经阻滞镇痛时间短和胸膜腔内镇痛效果不稳定，抑制膈肌功能的缺点，理想的镇痛能够有效改善肺功能，降低肺部并发症，促进早日下床活动，提高病人的生活质量。