胸腔手术大多需安置侧卧位,正确舒适的体位是手术顺利进行的重要环节,它不仅可使病人安全舒适,更有利于术者操作。在工作实践中发现,传统的胸腔手术体住垫操作不便,存在安全隐患。故根据胸腔手术时体位的要求设计了一套实用性强、操作方便的系列体位垫。
1传统胸腔手术体位垫
将病人置于侧卧位后,头下枕一软枕,腋下垫一腋垫,腹部、背部各用一骨盆架固定,骨盆架与病人皮肤之间放置1个用软布包裹的正方形海绵垫(长20 cmX宽20 cm),两下肢间放置软垫,用中单固定于床沿上。
2胸腔手术体位垫的设计与制作
胸腔手术系列体位垫包括:腋下垫1个,头圈1个,腹部、背部圆柱垫各1个,下肢垫1个,髋部约束单1条,膝部约束单1条,上肢约束带1条,高低托手架各1个(手术床所配附件或用木板制作的双层托手架)。体位垫材料为海绵、人造革、布类敷料,四肢约束带材料为棉布(均采用积压的废弃敷料改制)。上下层托手架板面分别用布类敷料包裹,上层托板的粘扣可随意打开和调节松紧,便于肢体放置和固定,另备活动海绵垫1块,视需要放置,使病人肢体更舒适。头圈:外圈直径24 cm、内圈直径10 cm、高7 cm;腋下垫:长45 cm、宽30 cm、高8 cm;圆柱垫:长45 cm、直径13 cm;下肢垫:长70 cm、宽20 cm、高15 cm;髋部约束单:长45 cm、宽18cm,4根带子长50 cm、宽4 cm;膝部约束单:长45 cm、宽15 cm,4根带子长45 cm、宽4 cm;上肢约束带:长20 cm、宽3 cm。
3 使用方法
全身麻醉后由麻醉医生、手术医生和巡回护士至少3人相互协作,麻醉医生注意保护病人的头部及气管导管,手术医生和巡回护士搬动肢体,将病人平稳地由平卧位改为侧卧位。① 放入腋下垫至腋下,注意距腋下约10cm,防止上臂受压损伤腋神经;② 将病人两上肢放于高、低托手架上,用上肢约束带或粘扣妥善固定上肢,在上面的肢体开放静脉通道,下面的肢体放置血压袖带;③ 头下垫一头圈,耳郭置于头圈孔中,避免耳部受压引起病人的不适,使上臂三角肌群下留有空隙,防止受压引起挤压综合征;④ 在紧靠腋下垫的下缘,分别于腹部、背部将圆柱垫放于中单下,并向腹部、背部塞紧,使之成为身体侧立的支点,髋部置一软布垫保护,用约束单固定;⑤ 下侧下肢伸直,并在此肢体前平行放入下肢垫,使上侧下肢屈曲90°,放置于下肢垫上,踝部用一软布垫保护骨隆突处,膝部用约束单固定。
优点
使用腹部、背部圆柱垫加髋部约束单可使身体侧立固定牢靠,省去了骨盆固定架,操作更简便易行;避免了骨盆架金属配件对手术医生身体的摩擦,也增加了医生的舒适感。下肢体位垫,直接放置于手术床上,而不是按传统的方法放置于两下肢间,因而彻底消除了双下肢重叠造成骨隆突处受伤的隐患,也使病人更舒适。利用手术床单固定体位垫,使体位垫不直接接触病人,使之保持清洁状态,即将体位垫放置于常规铺设的手术床单下,床单边缘向里塞紧固定。另外,此套系列医用体位垫也可用于其他手术体位固定,如肾脏手术等。