辅助外固定支具的应用

术前即应用外固定支具。颅颈交界畸形伴寰枢椎脱位时，寰枢椎之间失稳、齿状突脱位后移，延颈髓交界受压。在这种状态下，患者不恰当的头部运动或者受到轻微的外伤就可能导致病情的急剧恶化甚至失去调理的时机。有必要通过外固定支具使颅颈交界区稳定性，个别重症患者甚至需行颅骨牵引以达成部分复位并维持稳定性的需要。颈围的结构简单、方便灵活，通过简单的指导患者即可掌握其佩戴方法。

经口齿状突切除术后至颅颈交界后路植骨融合术前，除个别患者两次手术一次麻醉下完成外，大多数患者两次手术之问的间隔为2-3周。在此期间颅颈交界区的稳定性变化是：齿状突被切除后，延颈髓受压解除，但寰枢椎之间起主要稳定作用的韧带如尖韧带、翼状韧带、十字韧带等的功能被破坏，寰枢椎之间的稳定性更差。减少头部活动，特别是避免垂直重力作用于寰枢关节，是防止寰枢椎继续滑脱的必要措施。颈围的稳定性虽然较SOMI和头环胸衣差，但主要是对旋转运动的抑制较差，而对头部屈伸运动的抑制和垂直的支撑力相对较好。

颅颈交界后路植骨融合术后，颅颈交界稳定性依内固定方法的不同有所差异。辅助外固定支具的选择需依据所采用的内固定方法和内固定安放的牢靠度而定。支具的选择主要依据术中钛缆绑定的牢固度，牢固度的经验判定根据植骨块(取自髂骨)的硬度和绑定的紧度。

除根据颅颈交界畸形的外科调理不同时机对外固定稳定性需求外，辅助外固定支具的选择还需要考虑外科手术其他综合因素和支具本身的特点。本组后路手术后应用颈围和SOMI的病例中，均有出现枕颈部手术切口感染者。其原因在于颈围和SOMI均需通过置于枕颈部的托板固定头部，导致枕颈部手术切口部位皮肤受压、透气不佳、局部积汗等，感染的风险增大。头环胸衣不仅具有稳定性优势，其头环装置可避免枕颈部手术切口受压而有利愈合，后路术后采用头环胸衣值得提倡。然而头环胸衣也有一定缺点，例如可能出现颅钉穿透颅骨、颅钉松脱、局部感染等，其安放后的独特感觉和外观也可能给患者带来很大的心理影响。

综上所述，在先天性颅颈交界畸形的外科调理中，需根据患者的病情特点和外科调理不同阶段对稳定性的需求，结合内固定术的可靠性选择适当的辅助外固定支具。熟悉各种外固定支具的应用方法，明确先天性颅颈交界畸形外科调理的围手术期特点，有助于达成满意的固定并避免并发症的发生。