骨折术后胸腰支具的应用

骨质疏松椎体压缩骨折是老年常见骨折，可导致脊柱后凸畸形，剧烈疼痛，传统的非手术方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，这易导致骨质进一步脱钙疏松，部分患者的畸形和疼痛进一步加重，并且常常会出现心肺功能损害、泌尿系感染、深静脉血栓以及原有疾患加重等并发症。经皮穿刺球囊扩张-椎体后凸成形术是目前主要的手段。由于在用球囊扩张后可导致骨折块的移位，破损缝隙增大，因而在向椎体内直接灌注骨水泥时更容易发生骨水泥渗漏到椎体外，据报道其渗漏率达到4.8%-39%。此次研究应用的Fabric pod是一种新型骨水泥注射装置，能降低骨水泥渗漏的风险。Fabric pod其基本原理是通过工作套管向伤椎椎体内置入一个远端可抽拆的囊袋，通过骨水泥灌入口将骨水泥直接注入囊袋，加压以使卷叠的囊袋逐渐打开扩张，恢复囊袋原来的形状，从而抬高压缩的椎体，恢复椎体的高度，矫正后凸畸形。由于在整个操作过程中骨水泥一直被包裹在囊袋内，不是直接向椎体内灌注骨水泥，所以不会发生骨水泥渗漏。此次研究未出现骨水泥渗漏，证实了编织囊袋确实可以预防骨水泥渗漏。

目前，支具应用于胸腰椎骨折的非手术和手术患者，然而对于支具的临床效果仍存在争议。Shamji等认为对于稳定型胸腰椎骨折，应用支具和不应用支具患者的临床效果及影像学表现相似。Bailey等、Connolly等及Patwardhan等研究报道指出支具对早期疼痛控制和功能的影响，以及对胸腰椎骨折的长期效果仍不明确，对于稳定型胸腰椎骨折，无论术前还是术后都不需要佩戴支具。而Tropiano等认为佩戴支具能缓解疼痛，减小椎间盘内压力，并能限制腰椎活动，降低术后邻近椎体骨折风险。认为佩戴胸腰支具增加躯干肌肉力量，从而改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者姿势，可以减轻疼痛，减少日常生活中的限制，拉紧的支具可使椎间盘内压力降低30%，对于脊柱本身负荷较大的老年患者，能明显提高生活质量。

胸腰椎支具常用于胸腰椎损伤后行保守方法或行内固定手术后患者，由于其能改善躯干肌肉力量，防止肌肉萎缩，在美国应用于下腰痛患者。三分束腰支具是常用的，也就是众所周知的Jewett支具或伸展支具，能预防脊柱的旋转和屈曲。支具的目的在于防止内固定断裂，促进固定，使患者保持正确的姿势。此次研究所用支具为定制的TLSO支具，通过三点支撑固定保持脊柱处于相对过伸位，有利于维持脊柱稳定并为骨折愈合提供稳定的环境。椎体压缩后脊柱矢状位失平衡，应Fabric pod行椎体后凸成形术后能恢复矢状位平衡，TLSO支具维持的过伸位能降低腰部后伸肌群张力，巩固手术疗效；同时佩戴支具后可以增加患者活动量，进一步增加腰背肌力量，形成良性循环，强有力的腰背肌能够减少后凸Cobb角度，同时可限制脊柱过度屈伸活动，降低椎体再骨折及相邻椎体的骨折风险。此次研究中佩戴支具组未出现临近椎体的压缩和疼痛复发，说明了术后佩戴TLSO支具的效果。但对于预防椎体再骨折及相邻椎体的骨折，仅佩戴支具还不够，严重骨质疏松患者还应行抗骨质疏松调理，预防再骨折。目前采用的防治骨质疏松的药物主要有基础用药、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂大类，结合日光照射、户外活动、功能锻炼效果更佳。术后佩戴TLSO支具的效果虽然确切，但也有导致皮肤压疮、肺功能下降的风险，解决这些问题还有赖于新型支具的研发。