膝关节支具不同角度对脑卒中患者步行能力的影响

脑卒中后患者常伴有各种功能障碍，如偏瘫、言语障碍、认知功能障碍、情感障碍等，其中主要、常见的是偏瘫，约70%~80%的患者遗留不同程度的步行能力下降，恢复和提高步行能力是卒中后患者康复调理重要的内容。目前常规康复训练包括神经肌肉电刺激、肌力训练、平衡功能训练、减重步行训练、核心稳定性训练等方法。针对卒中后遗留步行能力下降的早期患者，在运用常规康复方法的基础上，尝试给予佩戴可调式膝关节支具，并采用不同的屈伸角度，发现在30°-180°效果明显。

脑卒中患者由于大脑中枢神经系统损伤，以致患侧下肢肌力下降以及肌群间协调能力丧失，平衡功能减退，失去维持正常的关节活动功能，出现平衡功能障碍以及运动、步行功能障碍。一般认为，卒中患者恢复步行需要三个必备因素：站立平衡、患肢负重和下肢的分离运动，卒中患者由于患侧下肢负重能力及膝关节控制能力的不足，进行步行训练时，或多或少都需要依靠健侧肢体的代偿，而健侧肢体的代偿又会引起患肢站立相时膝关节过度伸展，导致膝关节承重反应差，稳定性下降，以及重心转移不够充分，形成异常的步态。

本研究发现，佩戴可调式膝关节支具在30°~180°范围内所取得的结果更高。卒中患者膝关节主要功能障碍为：（1）膝关节控制障碍，卒中患者不能有效收缩股四头肌及不能在0~15°范围内控制膝关节的屈伸，导致出现行走时膝关节的过伸状态。（2）股四头肌肌力不足。（3）小腿三头肌、腓肠肌变短，影响了胫骨的前移。（4）本体感觉功能障碍。当可调式膝关节支具的屈伸范围调节在30°~180°时，可以使膝关节在支撑位时，伸展角度强制控制在15°以上，避免了膝过度伸展，以及0~15°角内股四头肌肌力不足所造成的膝关节控制不稳的问题，使患者在步行时，患肢膝关节骨与关节结构保持在良好的立线位置，并且通过在此基础上的反复步行训练，强化患侧下肢本体感觉输入，形成正确的步态模式，从而改善患侧下肢步行功能。